宫腔镜治疗输卵管妊娠
判定输卵管妊娠病人是否可行宫腔镜下注药治疗，早期正确诊断与提高药物疗效密切相关。1991年Fernandez等报告了以孕龄、HGG水平、孕酮（P）、腹痛、腹腔出血量、输卵管血肿直径六项为指标，每项定为1-3分的评分办法，以确定保守治疗的可靠性。
临床观察表明，≤12分者进行保守治疗其成功率〉80%；〉12分则药物治疗失败率约为50%。
适应症：
1、未破裂型输卵管妊娠。
2、破裂型或流产型病例必须是无明显贫血和休克征象，估计内出血∠300ml。
3、B超提示宫旁包块∠5.0cm，盆腔液性暗区∠2.5cm。
4、少量阴道流血并非宫腔镜下插管的禁忌证。
操作方法：
1、患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈，酌情扩张宫颈。
2、膨宫：用5%葡萄糖液或生理盐水（含庆大霉素8万U）作为膨宫介质，膨宫液入量控制在200ml以下；膨宫压力不得超过25kpa（18.5mmHg）。
3、依常规方法插入宫腔镜镜体，先观察宫腔全貌，有少量宫内出血者，可适当增加膨宫压力，使膨宫液快速流出，达到冲洗并使视野清晰的目的，找到患侧输卵管开口。
4、经宫腔镜操作孔插入带管芯的硬膜外麻醉导管或直径1.4mm的医用塑料导管，顺患侧宫角推进，对准输卵管开口插入1-1.5 cm，拔出管芯，经导管缓慢注入预先配制定量的药物。停留3min，将导管与镜体一同拔出。
5、注药治疗后每天严密观察腹部症状，体征和生命体征的变化。隔日检查血或尿β-HGG，观察其动态变化，直至β-HGG降到非孕水平。
6、如一周内β-HGG下降水平未达50%以上，同法行第二次治疗。
注意事项：
注药后部分患者会感觉下腹部疼痛一过性加重,多在30-60min内缓解。但如疼痛持续性加重，或B超显示腹腔内液体进行性增加，患者血色素进行性下降，应考虑有输卵管妊娠破裂的可能。因管腔内注药，有可能增加局部张力，导致原已脆弱不堪的输卵管壁破裂。故经宫腔镜注射杀胚药，应严格掌握药液量，不应超过3ml。少量MTX或5-FU对全身各系统的抑制作用也很轻微。尽管如此，仍应注意血象变化，及时发现，早期处理。
禁忌证
下列情况不宜进行药物注射：
1、有明显宫外孕症状（急性腹痛经处理不缓解），已非早期病例。
2、刮宫术后HGG下降。
3、B超示孕囊〉3.5 cm，显示胎心搏动。
4、β-HGG〉10 000mIU/ ml，提示绒毛生长活跃。
5、有凝血功能障碍。
6、严重心、肝、肾疾患。
7、不再要求生育或拒绝药物治疗者。
总之，宫腔镜下输卵管注入杀胚药治疗输卵管妊娠，与腹腔镜下输卵管局部注射比较，具有手术本身无损伤、无开腹手术时麻醉的危险性、腹壁无创口等优点。因操作简单，局部用药量少，对全身受害少，不矢为对异位妊娠的一种治疗方法，值得临床推广。对无子女的妇女，还可保留输卵管功能。但是，由于宫腔镜下输卵管注药有可能导致原已脆弱不堪的输卵管破裂，因此应严格掌握治疗指征，尽量减少术后并发症。宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠成功的关键是：严格掌握手术适应证，技术娴熟的宫腔镜下输卵管插管操作及术后病情的严密观察。
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